干貨！會陰側(cè)切術(shù)的步驟詳解，一起來get！
日期：2023-05-08 閱讀：
會陰切開術(shù)（episiotomy）是婦產(chǎn)科手術(shù)中常見的手術(shù)，在第二產(chǎn)程時進(jìn)行。適時的會陰切開有助于保護(hù)盆底軟組織，避免其過度伸展及胎頭長時間壓迫造成的組織損傷，而且傷口整齊，愈合較好。
會陰側(cè)切的適應(yīng)癥
1、初產(chǎn)頭位分娩時會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產(chǎn)時會陰未能充分?jǐn)U張，估計胎頭娩出時將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。
2、各種原因所致頭盆不稱。
3、經(jīng)產(chǎn)婦曾做過會陰切開縫合，或修補(bǔ)后瘢痕大，影響會陰擴(kuò)展者。
4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引器助產(chǎn)或初產(chǎn)臀位經(jīng)陰道分娩者理。
5、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎兒宮內(nèi)窘迫需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。
6、產(chǎn)婦患心臟病或高血壓等疾病需縮短第二產(chǎn)程者。
會陰側(cè)切的具體步驟
1、麻醉
麻醉方法通常采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉。估計胎兒在10～15分鐘內(nèi)能娩出時，用20ml注射器吸取1％利多卡因20ml，先行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，用9號心內(nèi)穿刺針頭于坐骨結(jié)節(jié)與肛門之間中點(diǎn)水平處進(jìn)針，深達(dá)坐骨棘處。
另一手在陰道內(nèi)觸摸坐骨棘做引導(dǎo)，對著坐骨棘注射1％利多卡因5～10ml，阻斷陰部神經(jīng)感覺（注意：注射藥物前必須先回抽空針，證明未刺入血管時方能注射麻醉藥物）。邊注射邊退針，退到皮下1cm處沿會陰側(cè)切緣局部扇形浸潤注射利多卡因，這樣不但能使局部痛覺消失，同時使盆底肌肉放松。
2、切開
切開時機(jī)：局部麻醉后3～5分鐘，估計麻醉已經(jīng)發(fā)揮效果；胎兒雙頂徑著冠，會陰體變薄。在陣痛開始時，左手中、食指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁。右手用會陰切開剪刀，剪刀與皮膚垂直，待會陰繃緊時自會陰后聯(lián)合中線左側(cè)45°方向剪開會陰。
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注意要點(diǎn)：
①會陰切開時間不宜過早，否則傷口出血過多，且增加感染機(jī)會；側(cè)切在會陰左右均可，但以左側(cè)為宜。
②會陰高度膨隆時應(yīng)采用60°～70°方向以免損傷直腸。
③陰道內(nèi)手指還起到引導(dǎo)剪開方向及保護(hù)胎兒先露部的作用，剪刀刃須緊貼粘膜，皮膚與粘膜切口內(nèi)外大小應(yīng)一致。
④切口大小應(yīng)根據(jù)胎兒大小而定，一般3～5cm。
⑤陰道粘膜下靜脈叢較豐富，球海綿體肌及肛提肌一部分將被切斷，因此，會陰切開后出血較多，應(yīng)立即用紗布加壓止血，若有小動脈出血時及時結(jié)扎。
3、縫合
1、胎盤娩出后，常規(guī)探查宮頸及陰道壁，如有裂傷先行縫合。
2、然后于陰道內(nèi)暫時填一條帶尾的紗布卷，以左手中指、食指撐開陰道壁，暴露整個陰道粘膜切口。
3、用可吸收縫線從陰道粘膜切口頂端上0.5～1cm處開始間斷縫合，一直縫至陰道口并對齊處女膜。
4、然后間斷縫合肌層及皮下脂肪。縫合肌層時，進(jìn)針點(diǎn)盡量貼近皮內(nèi)組織，全層縫合，不能留有死腔，出針點(diǎn)亦需緊貼對側(cè)皮內(nèi)組織，針距1cm，有利于止血，關(guān)閉死腔，防止皮下脂肪液化壞死，有達(dá)到縮小切口，減少切口張力作用。
5、后連續(xù)皮內(nèi)縫合，進(jìn)針點(diǎn)于會陰側(cè)切口外端處皮內(nèi)開始，打個結(jié)，連續(xù)皮內(nèi)縫合至陰道口，兩側(cè)縫合距離要求相同。并將縫線輕拉，松緊適度，使皮膚對合平整，于陰道粘膜下打結(jié)，將線結(jié)埋于粘膜下，有利于腸線吸收。也可用1號絲線間斷縫合皮膚。
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注意要點(diǎn)：
①進(jìn)針方向要與切面垂直進(jìn)針。
②按解剖對位縫合，分清各層組織逐層縫合，兩側(cè)均勻?qū)?，不留死腔。還原舟狀窩、處女膜時要注意要領(lǐng)。
③縫合粘膜時，在頂端上方0.5cm處縫合針以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成。
④若陰道撕裂較深，不能暴露裂傷頂端時，可在肉眼所見處先縫一針引線，向下牽拉此線可暴露頂端，在自頂端上1cm處縫針，逐步向下縫合。
⑤若會陰裂傷較深，為避免縫線穿透直腸，術(shù)者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過，防止刺傷。
⑥縫合后常規(guī)觸摸陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無縫線穿透直腸黏膜。
創(chuàng)面愈合的治療
側(cè)切傷口愈合不良可導(dǎo)致疼痛、出血、產(chǎn)婦焦慮甚至抑郁等情況，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和產(chǎn)后哺乳等。針對軟產(chǎn)道損傷的處理，通常以修復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)為目的，主要依靠手術(shù)縫合修補(bǔ)，術(shù)后輔以抗生素、促進(jìn)黏膜修復(fù)的敷料進(jìn)行治療。
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